Protocolo de tromboprofilaxis en cirugía de la obesidad mórbida. ¿Son suficientes estas medidas o debemos hacer algo más?

Lidia Cristóbal Poch

Resumen

OBJETIVOS: La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una patología grave y difícil de diagnosticar que sedesarrolla con frecuencia en los pacientes intervenidos de cirugía de obesidad mórbida. Es considerada como una de las principalescausas de muerte. Los datos que evalúan el uso de tromboprofilaxis en obesos mórbidos son limitados, por lo que en la mayoría delos centros las recomendaciones se basan en la experiencia de cada equipo. Desde el punto de vista de un equipo quirúrgico,consideramos esencial conocer la incidencia de eventos tromboembólicos en nuestros pacientes con el protocolo actual que usamosen nuestro centro. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza un estudio de todos los pacientes intervenidos de cirugía de la obesidadmórbida en nuestro centro, entre los años 2001 hasta 2012. Basándonos en el protocolo de valoración del riesgo de ETEV eindicación de tromboprofilaxis incluidos en “The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy”,analizamos el riesgo trombótico de cada paciente y si ha sufrido eventos tromboembólicos durante el ingreso. RESULTADOS: Deun total de 420 pacientes estudiados (21.75% hombres): 184 pacientes habían sido intervenidos de bypass gástrico laparoscópico,115 bypass gástrico laparotómico, 88 Gastrectomías tubulares y 37 casos de cirugía de revisión bariátrica. Según escala de riesgo el100% de los pacientes eran considerados de alto riesgo. Nuestro protocolo de prevención de ETV se basa en la aplicación de manerasistemática de Enoxaparina de manera prequirúrgica (12 horas previas a la intervención) a altas dosis (Clexane® 40mg sc cada24h) asi como sistema de compresión venosa intermitente durante la intervención. Durante el ingreso, en el postoperatorioinmediato, se realiza trombo profilaxis con HBPM a altas dosis (Clexane® 40mg sc cada 24h), asi como movilización temprana.Respecto a las recomendaciones al alta, las recomendaciones incluyen el uso de Enoxaparina (Clexane® 40mg sc cada 24h)durante 15 días. Durante el ingreso, evidenciamos un caso de trombosis venosa profunda en el postoperatorio, diagnosticadomediante ecodoppler y dos casos de trombo embolismo pulmonar, que evolucionaron de manera satisfactoria con terapiaanticoagulante. CONCLUSIÓN: Los pacientes intervenidos de cirugía de la obesidad mórbida son pacientes con alto riesgo deenfermedad tromboembólica.

Palabras clave

Obesidad mórbida, cirugía bariátrica, tromboprofilaxis

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